|
|
咱們履历了一場存亡战，如今還念念不忘。
那天晚上，我在 ICU 值夜班，忽然接到急診科老马的德律風，问咱們 ICU 有無空床，来了一個年青的病重女子，必需得進 ICU 醫治。
病人环境特别，老马讓我赶快下去看看，如今急救室，昏倒，血压偏低，晚點怕来不及了。
我跟护士简略交接两句後，就仓促去了急診。
见了病人後，不由感慨。
病人简直年青，并且病史很特别。
老马把病人环境大致跟我讲了，本来今全國午患者在外面的美容院做了隆胸手術，術後一向不省人事。
美容院的麻醉科大夫严重了，才把病人就近送来咱們這里，看看到底怎样回事。
隆胸手術呈現不測，這不罕有。
我第一個動機就是想爆粗口，宣泄對美容院的不满。
但我终究仍是忍住了，硬生生把话咽了回来，由于我看到在病人床旁還站着一個穿戴洗手衣的大夫。
他還戴着一顶花帽子，明显是個麻醉科大夫打扮。
但我不熟悉他，我跟院内麻醉科职员全数相熟，惟独没有见過他，以是我必定，他就是所谓的外面美容院的麻醉科大夫。
在人家眼前，措辞仍是注重點好。這些都是糊口赐與咱們的履历和教训。
我问老马，病人昏倒了多久。
没等老马启齿，阿谁麻醉科大夫打扮的人就抢着答复了，先後大要有 4 個小時了。
老马這才想起来要给咱們相互先容。
老马指着我说，這是本院 ICU 的李大夫。
然後指着他说，這是 XX 美容院的林大夫，大師熟悉一下。
咱們简略酬酢了两句，就直奔主题。
林大夫奉告我，患者 26 岁，今天在静脉麻醉下做了两侧假體植入隆胸手術。
術後患者麻醉复苏不顺遂，等了 2 個小時都没醒過来，并且術中血压偏低，中断用着升压藥保持，怕有不測，只好送来咱們病院察看和醫治。
我一邊听林大夫描写，一邊上下端详了一遍病人。
病人已插气管插管上呼吸機的了，紧闭雙眼，估量是昏倒或被镇定了。
從林大夫的描写来看，應當仍是昏倒，術後規复欠好。
心電监护环境不是太糟，但也不是很抱负，血压 90/58妹妹Hg，心率 110 次/分，血氧饱和度 99%，呼吸 20 次/分。
此外，输液架上挂着两瓶补液。
我大致看了一眼，一瓶是升压藥，一瓶是平伊莉影片區,凡补液。
患者血压低，必要用升压藥保持了，這是一個很伤害的旌旗灯号。
林大夫又奉告我，一般這類手術病人很快就會醒来的，她却没醒。
他們怕會不會有脑血管不測，他們单元又没有 CT，没法子确診，以是才送来咱們這里。
林大夫的担忧不無事理，手術中產生的麻醉不測會有不少種，简直有少数患者可能在手術中產生脑出血或脑梗死、脑栓塞，致使手術後不省人事。
但我跟林大夫说，患者這個年数，這麼年青，既往也没有甚麼高血压、糖尿病、冠芥蒂病史，忽然就產生脑出血、脑梗死了，可能性不是過高吧。
林大夫夷由了一下，说简直不是過高，但他們见過一例，就是術中脑出血，以是怕了。
他说完後為難地笑了笑。
我能理解麻醉科大夫的担心，麻醉科大夫固然但愿手術顺顺遂，若是手術出了不測，那大師都吃不了兜着走。
老马把這個病人交给我，又去處置其他危重患者了。
我進一步问林大夫，患者術中血压是否是很差。
由于若是血压不不乱的话，极可能致使大脑供血不足而致使大脑功效停滞的。
林大夫也认可，術中血压简直不是太不乱，不外太详细的环境他也不是很清晰。
一起头不是他接辦麻醉的，是他另外一個同事，後面他才接辦的。
前面据说是血压欠好，给用了升压藥。
厥後由于没醒過来，才筹备轉運来我院，為了确保轉運平安，才给患者插了气管插管，上了呼吸機。
患者做隆胸手術進程用了麻醉藥，當時候是没有气管插管没有呼吸機的，仅仅是用了静脉麻醉藥，患者睡曩昔了，没有知觉。
但若就如许轉運，简直有危害，万一患者轉運的時辰呼吸没了（麻醉藥會按捺呼吸），监測又不到位，那就亏大了。
以是先插上气管插管，接上呼吸機，确保呼吸没问题再轉運也是可以理解的。
不是患者呼吸出了问题，那就還好。我暗自思忖，拿起听診器，筹备给患者听听雙肺呼吸音。
才蓦地發明，患者胸部被用绷带牢牢包扎起来了，没法子听診。
差點忘了，這是一個隆胸手術的患者。
病人本身估量没想到會惹出這麼大的贫苦来，以致于生命弥留。
爱漂亮之心人皆有之，但若為了這個而命丧鬼域，那就真的太惋惜了。咱們大師都想讓她敏捷苏醒過来，活過来。
我翻了翻患者瞳孔，吓了我一跳。
患者两侧瞳孔都是散大的，直径靠近 6妹妹（正常 3-4妹妹），對光反射很是痴钝，几近没有。
我放下手電筒，问林大夫，病人這個瞳孔他看過了没有。
诚實说，這個瞳孔吓了我一跳。
一般瞳孔散大、對光反射痴钝乃至消散，象征着大脑出了问题，乃至多是很紧张的问题。
林大夫说，来的路上瞳孔就如许了。
我不敢信赖，這生怕凶多吉少啊。
林大夫有些惴惴不安，说他們也怕，以是讓咱們赶快给病人做個头颅 CT，看看究竟是不是脑壳的问题，是否是脑出血或脑梗死之類。
老马這時辰過来了，说已接洽了 CT 室了，顿時就去做，趁便胸部 CT 也做了。
我敏捷捋了一下患者病發的全部進程，對患者當前的环境有猜疑。
患者该不會有過心跳呼吸遏制頭髮增長液,吧，我见過太多呼吸心跳遏制的病人了，這些人被急救回来後，因為大脑有過一段時候缺血缺氧，以是瞳孔會散大、對光反射可能消散。
以是我第一個反响是，麻醉科林大夫會不會有扯谎。
病人會不會真的有過心跳呼吸遏制，而他不敢直接奉告咱們呢。
究竟结果這是一個有醫療讼事危害的病例啊。原形若何，只有他們本身人晓得。
我上前两步，收缩與林大夫的間隔，面临面，低声问他，兄弟你必定要跟我说真话，病人是否是在麻醉時代呈現了心跳呼吸遏制？而不但纯血压低罢了。
林大夫听完後，赶紧摇手摇头，说绝對没有，他敢包管，绝對没有停過。
他還奉告我時辰，他們厥後也轉头阐發了心電記實，血压最低至 70/40妹妹Hg，心率最低也是有 60 次/分，没有停過，真没有。
他望着我，频频给我诠释。
看到他担忧惧怕的模样，我也感觉心伤。
哎，干我們這一行也不易，即即是美容院的麻醉大雨刷精錠,夫也是聞風丧胆的。
我松了一口吻，说没有就最佳。
如果然有心跳呼吸遏制，那患者昏倒便可以诠释了，這就是大脑缺血缺氧的後果。
固然，低血压到必定水平，大脑也會缺血缺氧，也可能會致使不省人事。
至于血压多低就會如许難讲，有個别差别，可能對付她@来%nR2妹妹%讲@，70/40妹妹Hg 的血压就很低了，足以引發大脑缺血缺氧了。
至于為甚麼會低血压呢，我猜想是麻醉時代藥物剂量節制欠好，或個别差别，致使患者患者血压偏低了，究竟结果所有的麻醉藥均可能致使患者血压低落。
以是一個及格的，優异的麻醉科大夫是很是關头的，真恰是為手術保驾护航。
我看一眼患者胸部，恐怕讹夺了甚麼细節。
又问他，你們做這個隆胸手術，是打针脂肪仍是假體植入。
實在我對隆胸手術是一孔之见的，但我想到的是，若是患者是打针了脂肪去填充乳房，万一脂肪被毛病地打针入到血管，那就遭殃了。
脂肪團块可能會顺着静脉血流入心脏，再進入肺動脉，彻底可以梗塞肺動脉，造成肺栓塞（脂肪肺栓塞），這也會致使大脑缺血缺氧而呈現昏倒。
又或，患者會不會對某些藥物有過敏，引發的過敏性休克而呈現昏倒。
我快速思虑了几種本身能力范畴内能想获得的可能性，究竟结果從業這麼多年，仍是头一次處置如许的案例，履历不足。
林大夫奉告我，這類隆胸手術是假體植入，不會致使脂肪栓塞的。
两片硅胶直接填充入客人的胸大肌上面，到達隆胸结果。
對，他們把来隆胸的女子称之為客人。
固然，如今她不但仅是客人了，更是命在朝夕的病人。
老马很快過来了，说可以做 CT 了。
就在這時候，监护仪忽然锋利响了起来，失事情了！
我掉头一看，患者正四肢抽搐。就像是癫痫大爆發那样的抽搐。整小我都快蹦起来了，呼吸機也是反复報警。
糟透了，我心想，患者大脑必定出了问题，不然不會無缘無故地抽搐。
给她推 10mg 安宁针，我跟护士说。急診科的护士跟我很熟，敏捷按我的口头醫嘱履行。
咱們得夺取以最快的速率把患者的抽搐打掉。
病人抽了一下，後面逐步缓了下来。
老马见状，乌青着脸，说赶快先去做 CT 吧。
我问林大夫，家眷来了没。
林大夫说家眷還在路上，快到了。
我诧异了，出了這麼大的事變，那末久曩昔了，家眷還没到？
林大夫诠释说，客人做這個隆胸手術是瞒着家人的，家人其實不在現場，他們是後面才接洽的家眷，是病人老公，從比力远的處所赶過来。
他們美容院的带领已在跟家眷沟通了，尽一切尽力，做最佳的查抄和醫治，必定要确保患者平安。
我啼笑皆非，你我都是大夫，應當晓得咱們是没法子确保病人平安的，只能极力而為。
林大夫固然也晓得這點。但带领的话仍是要轉達的。
我继续问林大夫，家眷赞成去 ICU 嗎，我還没见過家眷呢，ICU 醫治特别，并且用度很高，家眷愿不肯意去仍是個问题。
林大夫说這個不消担忧，用度问题他們带领會妥帖處置的。
换句话说，用度他們全包了。
看来美容院仍是自知理亏，不然也不會自動承當所有醫治用度。
究竟结果產生這麼大的不測事務，若是病人把這件事捅到媒體，必将對他們病院的名声毁伤极大。
望着躺在病床上一動不動的病人，阿谁年青女性，我内心也是五味杂陈。
若是就這麼人没了，或说捡回小命可是人傻了，那就真的是天底下最冤枉的事變了。
厥後我查了一下資料，每一年城市有隆胸手術麻醉不測產生，该怪谁呢。
CT 成果很快出来了。
没有脑出血。
也没有脑梗死的迹象。
咱們都松了口吻。
一般@来%nR2妹妹%讲@，病發几個小時做头颅 CT 只能看到有無脑出血，不大好果断有無脑梗死。
為甚麼呢？
由于若是有脑出血，血管里的血液直接爆出来，在大脑组织中心盘踞了一個位置，血液是高密度的，這時辰做 CT 是能明白看到出血灶（高密度影），只要有出血，即即是几分钟，颅脑 CT 都能發明出血。
但若是脑梗死那就欠好看了，脑梗死指的是大脑某個血管被栓子梗塞了，血液過不去，那末後面的大脑组织就會缺血缺氧而坏死，终极會構成軟化灶。
但這必要一個時候的，大脑坏死灶的構成必要時候，最起头的 24 小時做 CT 很丢脸得出来，以是常常會 24-48 小時後复查头颅 CT，才能更正确地果断有無脑梗死。
26 岁年数，既往没有根本疾病，说有脑梗死，简直可能性不高。
并且如今明白看到了没有脑出血，林大夫也就安心了。
我说，可能仍是手術中血压節制欠好致使的大脑缺血缺氧昏倒。
究竟结果手術中節制血压也是一門高妙的學问，每個麻醉科大夫都不敢拍着胸口说必定息事宁人。
究竟结果病人是一個個别，現場甚麼环境均可能產生。
林大夫承认了我的见解，说奉求咱們，必定要好好救病人。
我跟林大夫说，無论出于甚麼斟酌，咱們城市竭尽全力，這個不消担忧。
老马说，那就直接上 ICU 吧。
我迷惑，不等家眷了？家眷還没来具名呢。
老马诠释说，不等了，他跟醫務科報备了，带领说先救人。
這個年青的女孩子，终极仍是被奉上了 ICU。
我内心久久不克不及安静，叨教了主任，告诉了环境。
主任说，按平凡病人處置，该怎样做怎样做。
诚實说，我對她的预後是灰心的。
不论是心跳呼吸遏制致使的昏倒，或是低血压致使的大脑灌注少而昏倒，或此外缘由致使的昏倒，如今患者瞳孔散大，又有抽搐，都是预後欠好的一個警示。
咱們见過太多這類环境的患者了，能彻底規复的寥寥可数。
我恍如看到了她的终局，醒不外来了。
或醒来後人傻了，大脑受损了，影象里、理解力、感情等等方面都分歧水平受损。
但我又心怀但愿，究竟结果她年青，没有根本病，規复力强。
并且我信赖林大夫所说的，患者没有心跳呼吸遏制，仅仅是低血压致使，那末就另有较大但愿。
只要等患者大脑充實苏息，各類影响意識的藥物代谢终了，说不定就天然苏醒了。
说不定能彻底規复。
三更，患者老公赶到了，我把這個设法奉告了他。
他强忍着泪水，给我鞠躬，请必定必定倾尽全力。
厥後我才得悉，患者成婚 2 年，還没有生養，為了體型變得更美，偷偷跑去做隆胸手術。
听说其他姐妹做了结果很好，她也心動了，但她老公不是太认同，為此俩人另有過争吵。
病人老公也是百思不得其解，说他們俩一向豪情不错，没想到妻子會瞒着本身跑去做隆胸手術，他也不晓得该若何去面临這一切。
只能感慨，運气玩弄人。
不久，病人的哥哥姐姐也来了。
外家人一起头觉得是妹夫鼓動mm去做隆胸手術的，正想破口痛骂或掀桌子打人，妹夫很無辜地说，他本身也不晓得這一切，他也是被瞒着的。
無论病人外家人信不信，我是信赖的，由于看得出病人老公很是焦心，他很是严重本身妻子的安危。
最後几個家眷默静坐着，没有過量的言语。
就這時候，护士出来喊我，说患者躁動了，四肢举動動得利害，讓我归去處置。
我也顾不上跟家眷聊，回到病房，评估了环境，讓护士再给患者用護胃保健食品,了一支安宁（镇定藥）先和缓永和鍍膜,下来再说。
方才的颅脑 CT 没看到脑出血，可是全脑满盈性水肿。
這象征着患者大脑必定有過缺血缺氧的進程。
讓患者充實恬静下来，削减氧耗，同時脱水低落颅内压等通例脑庇护醫治都上。
處置完病人，我再次回到歡迎室，跟家眷说，這里不留人，讓他們先归去，环境有變革再通知他們。
患者最佳的环境是可能彻底規复正常，最差的环境是可能醒不外来，乃至還會加剧而呈現器官功效衰竭等，如今還欠好评估，得走一步看一步。
我尽可能把话说圆了，把各類可能性都说白了。既给家眷留了但愿，又告诉了病情的凶恶。
家眷走後，我再仔细心细揣摩了患者病發先後，時代還给林大夫打了几回德律風，多领會一些环境。
我開初對美容院的大夫没有太多好感，那是我本身局促了，林大夫是一個好大夫，整體给我的感受就如许。
林大夫本身也忧?，叹了口吻，说搞了這麼多年没出過事變，今天弄這麼一出，他們都没好果子吃。
然後再次奉求我好好赐顾帮衬好他們的客人。
對，客人，對他們@来%nR2妹妹%讲@，是客人。對咱們@来%nR2妹妹%讲@，是病人。
林大夫再次跟我包管，必定没有心跳呼吸遏制的，這些都是可以查获得的。
方才他归去以後，又翻阅了一邊心電监測記實，真没有停。
我说過，我是信赖林大夫的。
只不外没法子诠释病人面前的状態，咱們科几個大夫也频频會商，百思不得其解。
大師仍是偏向于，美容院的大夫撒谎，病人應當有過心跳骤停的。
到了下三更，事變终究有起色。
下三更，护士唤醒我，说病人彷佛醒了。
一般环境下病人醒了她們是不會喊我的，晓得我累讓我多睡一會。
但昨晚躺下前我跟她們说了，万一病人有變革，不论是好的仍是坏的，都要喊我起来。
病人醒了，我听到這四個字，立马從床上蹦了起来。
這可能麼？真的嗎？我邊出去邊想，怎样可能這麼快就苏醒了呢？
患者的大脑满盈性水肿很利害啊，没有几天乃至十天八天都很難醒的啊。我很是迷惑。
究竟上，她真的是醒了。
固然口腔還带着气管插管，但眼睛已展開了，并且能听懂我的意思。
我赶快把呼吸機摘了，看到生命體征都安稳後（升压藥也停了），直接把气管插管也拔掉了。
患者终究活了過来。
是真的活了過来。
她皱着眉头，问這是哪里，不是在 XX 美容院的麼，怎样會在這里。
一早她家眷就吩咐我了，不要奉告她現實环境，怕她惧怕和担忧。
以是我只好扯谎说，隆胸手術做完了，但術中血压不是很好，以是你多睡了几個小時，如今苏醒過来了，没事了。
说其實话，這個谎，我撒得高兴。
由于患者是真的没事了，反响力、智商、言语、思惟等等都几近是正常的。
次日，主任查房，咱們再次评估了患者的各類能力，彻底正常。
主任都的确不敢信赖這麼好的成果。
患者明明是有瞳孔散大對光反射痴钝的啊，明明有過四肢抽搐的啊，并且颅脑 CT 也是全脑满盈性水肿的啊。
怎样说好就行了呢，速率也太快了吧。
看来真是年青好啊。
固然，也多是咱們醫治方案适當了。
無论怎样说，患者是真的回来了。
至于隆胸手術的结果若何，咱們不去存眷了。可以必定的是，假體简直已植入了患者的胸部。由于 CT 上看的清清晰楚，两侧假體也都是高密度的，一眼望曩昔很是较着。
我德律風告诉林大夫時，他也终究松了口吻。
當全國午，患者就请求出院了，ICU 太難熬難過了，如许不可那也不讓。
當她老公站在門口，迎接她出来時，他們俩都哭了。
活了就好。
老马得悉動静後，也大為诧异，说還觉得患者會在 ICU 住個把月了呢。
至于患者會跟美容院怎样扯皮，咱們就不探讨了。
回過甚阐發，患者之以是這麼快就复苏了，可能仍是術中低血压致使的，所有麻醉藥城市致使血压低，只是紧张水平分歧罢了。
一個安稳的手術，必要麻醉大夫综合調解各類辦法，稳住患者的血压和呼吸。
在手術時，麻醉大夫就是定海神针。没有麻醉科大夫的保驾护航，手術底子没法子举行。
但任何手術城市有危害，麻醉固然也會有危害。
危害也會有两種。
一種是没法彻底防止的，可能跟患者體質、或其他不成展望的身分有關。
另外一種则是可以防止的，好比是操作者技能不熟、责任心不敷致使。
本次案子為甚麼會產生麻醉變乱，真實缘由咱們不得而知，做無根据的猜想是不得當的，究竟结果即即是最高档的病院麻醉科均可能產生麻醉不測。
但咱們仍是有反思的几個點：
第一，隆胸手術真的必要做嗎？究竟是增強免疫力食品,女性的必要，仍是男性的必要？或是二者均有？
第二，真要做隆胸，選擇甚麼機構更符合？有無最平安的機構？我认為没有最平安的，若是非要做，必定要選正規醫療機構，绝對不要在陌头冷巷就做。
第三，瞒着家人做手術，真的是符合的選擇嗎？本案例中，患者是瞒着老公做，但没有瞒着姐姐，姐姐實际上是知恋人。
祝大師都能好運。
科普小讲堂：科學熟悉隆胸手術
隆胸手術分几種？
隆胸手術是第二種常见的整形手術，技能比力成熟，也是一種正規的手術，如果然的要做，必定要筛選正規的機構来做。
今朝經常使用的隆胸手術法子有：假體隆胸術、自體脂肪隆胸術和打针隆胸術三種。
假體隆胸術（本文手術）用得至多，是經由過程在乳房下植入乳房假體，使其體积扩展、形態饱满、均匀，相對于平安、正确和機動。但也有人不合适這類手術，好比乳房紧张下垂、怀胎或哺期時乳房局部或全身傳染疾病的人。有乳腺癌家属史的人也不建议做。
自體脂肪隆胸術，简略地说就是用身體其他部位的脂肪（好比腹部、臀部）注入乳房内，變废為寶，這類手術长處是平安、經濟，但每次打针量有严酷请求，脂肪是不是可以或许存活也因人而异，以是打针一次不必定能到達抱负结果。
打针隆胸最简略，通太小针管将某些物資打针進乳房，到達隆胸结果，這些物資是外来的，不是人體脂肪，以是有别于自體脂肪隆胸術。
隆胸手術不是没有危害的，它究竟结果是一種外科手術，不要听不少美容院口不擇言的鼓吹，必定要選擇正規機構做。術後可能有傳染、乳头异样、不合错误称或下垂等，都是必要提早通晓的。
斟酌清晰，為甚麼要隆胸？
女性要隆胸，缘由不少，但無论甚麼缘由，都要充實斟酌清晰，斟酌到可能呈現的不測环境，本身能經受，掂量利弊，才去做，不要一時脑子發烧就做。
一些不正規的美容院會把隆胸手術的危害说的很低，碰到這類機構必定要躲開，咱們要客觀對待隆胸手術的获益和危害，只有重視這些危害，才有能力處置接下来可能產生的不測，好比文中提到的麻醉危害。麻醉危害小大由之，大者可能置人于死地，由于隆胸手術而灭亡那就太惨剧了。
隆胸後可能呈現炎症、傳染、硬结、團块、變形、移位等，手術自己對技能职员和装备都是有较高请求的，因此一般建议大師到具有整形前提的三甲病院举行整形手術，别的，還要注重采集美容单元的告白、鼓吹質料及有用许诺，一旦本身的正當权柄遭到陵犯，可以凭仗手中把握的證据保护本身的权柄。 |
|
發表於 2024-6-14 15:08:17
收藏